⑦酸塩基均衡
血液中の酸と塩基(アルカリ)の釣り合いを酸塩基均衡という。
血液中のpHは、7.4前後(7.35～7.45)で維持されている。
酸は二酸化炭素が最も多く、塩基は炭酸水素イオン(HCO₃⁻)が最も多い。
二酸化炭素は肺排出量を増減し、炭酸水素イオンは腎臓で尿中排出量を
増減することによって、体内の酸と塩基のバランスをとっているわけである。
★アシドーシスとアルカローシス
血液中の酸が増えた状態(あるいは塩基が減った状態)をアシドーシスといい、
血液中の塩基が増えた状態(あるいは酸が減った状態)をアルカローシスという。
肺で調節しているのは二酸化炭素という酸の排泄量であるので、
二酸化炭素が増えている時を呼吸性アシドーシス、二酸化炭素が減っている時を
呼吸性アルカローシスという。
二酸化炭素以外の酸(アンモニアや乳酸、ケト酸など)がふえたり、塩基(HCO₃⁻)が
失われている時は代償性アシドーシス、酸(胃酸などにふくまれる塩酸など)が失われたり、
塩基が増えている時を代償性アルカローシスという。
胃の構造
胃は食道に続く臓器で、消化管のなかでもっとも拡張した袋状の部分である。
入り口を噴門、噴門から上部を胃底部、中央を胃体部、出口手前を前庭部、
出口を幽門といい幽門をでると十二指腸に続く。
また、胃は右側にカーブしており、そのカーブの内側を小彎、外側を大彎とう。
小彎がUターンするように彎曲する部分は胃角という。
「胃癌取扱い規約」では、小彎、大彎を各々3等分し、それぞれの対応点を結んで、
胃上部（u）、胃中部（M）、胃下部（L）の3領域に分けている。
胃の大きさは成人で大湾45㌢、小湾長15㌢、容量は約１，5㍑であるが個人差があり、
日頃の食物摂取量を反映するという。
胃は腹部にある袋状の臓器であり第11胸椎から仙椎に及ぶ範囲に広がり第１腰椎で
十二指腸に続く。
胃の壁は内側から外側に向かって、粘膜、筋層、漿膜の3層から構成されている。
１、粘膜
単層の円柱上皮で覆われ、固有層の中には無数の胃嗅が密生し胃汲を分泌する。
胃腺は次の3種類に分類される。
①胃底線：胃の噴門側2／3～2／5に分布し、その腺細胞は壁細胞，主細胞、
副細胞からなっている。
壁細胞は塩酸、主細胞はペプシノーゲン、副細胞は粘液を分泌する。
②幽門腺：胃の幽門側1／3～1／5に分布し、アルカリ性の粘稠な液を分泌する。
また、ガストリン（消化管ホルモン）を分泌するガストリン産生郷胞（G－Cells）がある。
③噴門腺：噴門付近にあり、粘榊胞からなる。
２、筋層
胃の筋層はよく発達しており、縦走筋層、輪状筋層の2層のほかに、
斜走線維からなる最内層をもっている。
筋層は幽門で肥厚して輪状の幽門括約筋となり、幽門輪を形成している。
３、紫膜
胃は後腹膜や他臓器と接触・固定されることのない臓器であり、表面は漿膜で覆われている。
胃の前後壁をおおう漿膜は，小彎と大彎で合流して漿膜の二重層をつくり、
前者は小網、後者は大網となる。
血行支配
１、動脈系
胃を支配する動脈は、小彎側の左右胃動脈、大彎側の左右胃大網動脈および
短胃動脈が主なものである。いずれも腹腔動脈からの分枝。
２、静脈系
胃の静脈は動脈と並走している。脾静脈あるいは上腸間膜静脈を経て門脆に注ぐ。
神経支配
胃は交感神経および副交感神経の支配を受けている。
胃壁内には、縦走・輪状筋層の間に運動を支配するアウエルバッハ
Auerbach神経叢、輪状筋内面側に分泌を支配するマイスネルMeissner神経叢がある。
交感神経は胃の運動および分泌を抑制し、副交感神経刺激する。
交感神経は腹腔神経節の枝によって支配され、副交感神経は迷走神経によって支配される。
生 理
胃の機能は、食物を一時的に蓄え、物理的にすりつぶす、
あるいは化学的に溶かすことである。
胃で消化された食物は粥状の流動物となり、少しずつ十二指腸へ送り込まれる。
胃液は1日に1～２ℓ分泌される。
主成分は塩酸、ペプシン、粘液で、このほかに、ナトリウム、カリウム、カルシウムや
数種の塩類を含み、血液中のpHの調整や電解質代謝に関与している。
１、胃の機能
〈食物の消化作用〉
・ 食物を一時蓄え、物理的にすりつぶすこと、あるいは化学的に溶かすことである。
・ 胃で消化された食物は径１mm前後の粥状の流動物となり、
少量ずつ十二指腸に送り込まれる。
・ 胃の消化作用は強い酸性の胃液と、胃壁の蠕動運動によるものである。
〈胃液の分泌〉
・ 胃液の主成分は塩酸、ペプシン、粘液でその他に種々の電解質（Na⁺、K⁺、Mg²⁺、HCO₃⁺、SO²⁻など）を含んでいる。
消化作用のほかに血液のPHの調節や電解質代謝に関与している。
・ 胃液は無色透明、無臭、強酸性で１日に１～２㍑分泌される。
・ 胃底腺の主細胞から分泌されるペプシノーゲンは、壁細胞から分泌された塩酸により
活性化されてペプシンとなり、ペプシンはたん白質を分解してペプトン（消化産物）をつくる。
・ 粘液は胃の内部を覆って粘膜を保護している。
・ 胃液の分泌は神経性及び体液性に調節される。
空腹時においても基礎分泌として少量の胃液が分泌されるが、
食物を摂取する際の分泌刺激で胃液分泌は亢進する。
～胃液分泌のしくみ～
胃液分泌は、次の3つの時期に分けられており、ともにガストリンがかかわっている。
しかし、3相は別個のものでなく重なり合って作用している。
①脳相による分泌
条件反射と無条件反射の２種類の調節機能に分かれる。
口腔内に食物が入ると反射的に、また、おいしいものを見たり、考えたり、
においをかいだりすると、その刺激が大脳皮質から延髄にある胃液分泌中枢の
副交感神経（迷走神経）核を介して直接胃の粘膜に伝えられたり、
あるいは、ガストリンの分泌を促進して間接的に伝えられて、胃液の分泌が高まる。
この分泌様式は、胃液の分泌に中枢神経が関与するという意味で「脳相の分泌」と
呼んでいる。このとき、胃の運動も高まる。
★嫌な食物を見たり、嫌なにおいをかぐなど不愉快な刺激や怒り・悲しみ・心配・疲労は、
交感神経を介して分泌と運動を抑制させる。
また、種々のストレスもこれに関係する。
②胃相による分泌
食べ物による機械的刺激や、たん白質、ペプトン、アミノ酸などによる科学的刺激により
幽門腺からガストリンの分泌を促し、ガストリンは血中に分泌され、
このホルモンが胃底腺に到達して胃液の分泌を刺激する。
胃に入った食塊の物理的・化学的刺激によって、反射的に胃液分液が起こる。
また、胃壁の伸展や食物のある成分などが、幽門部粘膜のガストリン分泌細胞（G細胞）を
刺激し、消化管ホルモンのガストリンが血中に分泌され、胃液の分泌を促進する。
この時期を胃相といい、塩酸に富む大量の胃液分泌が3～4時間続く。
このとき同時に胃運動は促進される。胃酸分泌が促進されて、
胃内容のpHが2以下になると、自動的にガストリンの分泌が抑えられ、
胃液分泌と運動の抑制が起こる。
適度のアルコールやコーヒー、カラシ・コショウなどの刺激性調味料は、
胃粘膜を刺激して胃液の分泌や運動を促進し、逆に、脂肪やたばこは抑制する。
また、ヒスタミンは、胃腺の旁細胞を刺激して胃酸を分泌させる強力な塩酸分泌促進物質
である。
旁細胞への刺激をキャッチする元栓側にあるヒスタミンの受容体（H2受容体）をブロックして、
ヒスタミンの刺激を奪細胞に伝わらなくする薬剤（H2受容体括抗剤）が潰瘍の治療に効果を
あげている。
また、最近、旁細胞の蛇口側（細胞の胃内腔への分泌側）にある、
最終酸輸送システムのプロトンボンプ（アシッドポンプ）を担当する酵素の働きを阻害して、
酸の分泌を確実に持続的に抑制するプロトンポンプ阻害剤（PPI）が開発された。
③腸相による分泌
胃で消化された食物が十二指腸に流入すると十二指腸粘膜に接触して
セクレチン・パンクレオザイミンなどの消化管ホルモンの放出が刺激となり、
膵液の分泌を促す。
（パンクレオザイミンは胆のう収縮も行う）とともに幽門腺のガストリン分泌を抑制する。
食塊が十二指腸に入ると、物理的な刺激とたん白消化分解産物の化学的な刺激によって、
小腸ガストリンが分泌され、胃液の分泌と運動を促進する。
一方、酸性物質・脂肪・糖質などが十二指腸壁にふれると、
セクレチンや胃抑制ペプチド（GIP）などのホルモンが分泌され、
ガストリンや胃液の分泌ならびに胃運動を抑制する。
腸相ではこの抑制作用が強く働く。
胃液の分泌は、脳相と胃相がそれぞれ45％、
残りの10％が腸相によるものと考えられている。
○胃壁の運動
・胃壁の運動は噴門から幽門に向かうリズミカルな収縮であり、
蠕動運動と呼ばれる。胃液分泌の場合と同様に副交感神経で促進され、
交感神経により抑制される。
・胃・十二指腸の運動や分泌の異常は、種々の病変を惹起し、
また、神経系と密接な相互作用を持つことから病変の存在が
運動・分泌の更なる異常を引き起こすと思われる。
○有害物質の体内侵入の防御
・胃は細菌を胃酸により殺菌したり、有害物質をいったん蓄え
嘔吐によって排除させたりして、生体にとって有害な物質の体内への
侵入を防ぐという重要な役割も果たしている。
胃酸過多でも起こるのが胃潰瘍（消化性潰瘍）。
・トライツ靱帯付着部で空腸に続いているが、腹腔後壁に付着し、
固定されている。
腸間膜を持たず、下行部の乳頭を介して総胆管膵管が合流する。
・ 粘膜、筋層、奨膜の３層からなる。
分泌腺としては十二指腸腺（ブルンネル腺）が存在し、
アルカリ性の粘膜を分泌する。
・ 第１腰椎で、右前で幽門に続きC字形に湾曲し、
第２腰椎左で空腸に移行する。
・ 内側壁には総胆管と膵管の開口部である大十二指腸乳頭がみられる。
○ 大十二指腸乳頭
ファーター乳頭ともいわれ、総胆管と膵管の開口部があり幽門から約10センチ、
切歯から75㌢の距離にある。
総胆管の開口部にはオッディの括約筋がある。
○ 十二指腸空腸曲
十二指腸末端で前方に向かって曲がり、腹腔内に入り空腸内に続く部をいい、
トライツの靱帯で後腹壁に固着されている。
〈病態生理〉
穈粥が十二指腸や上部小腸の粘膜に触れると、
粘膜にある内分泌細胞のセクレチン分泌細胞（S細胞）、
コレシストキニン･パンクレオザイミンの分泌細胞（Ⅰ細胞）が情報をキャッチし、
それによって消化管ホルモン（セクレチン、コレシストキニン・パンクレオザイミン）が分泌され、
消化液の分泌や運動を促す。
○ セクレチンの働き
・ 胃酸分泌をとめる。
・ 胃の蠕動運動を抑制する。
・ ガストリン分泌抑制。
○ CCK／PZ（コレシストキニン・パンクレオザイミン）
・ 消化酵素に富む水の少ない膵液分泌。
・ 胆のう収縮
･小腸の運動
小腸の運動には蠕動運動、分節運動、振子運動がある。
迷走神経が収縮を促し交感神経により抑制されるが、
体液性因子（セロトニン･ガストリン･プロスタクランジンなど）による調節もある。
･小腸の血管
小腸の血管は十二指腸では、腹腔動脈と上腸間脈動脈、
空腸と回腸では上腸管脈動脈により支配され上腸管脈静脈より門脈に流入する。
･主症状
〈黒色便（タール便）、血便〉
小腸や右側結腸からの出血は黒色や暗赤色の便排泄が多く、
右側結腸からの出血は赤身の強い弁のことが多い。
鮮血は痔疾患からの出血が原因のことが多く、
小腸からの出血の原因としては、憩室、潰瘍、痩瘍、ポリープ、クローン病、
脈管奇形などがある。
・小腸の機能
小腸の最も重要な機能とは栄養素の吸収である。
その機能を効率よく行うために小腸の粘膜は吸収面積を広くするように、
内腔へ突出した構造になっておりそれを輪状ヒダ（クルクリンヒダ）という。
その粘膜表面には高さ約１mmの絨毛が密生し、
さらにその絨毛を構成する細胞の表面に微絨毛という無数の微小突起が生えている。
これにより小腸の吸収面積は200m²になるといわれている。
また絨毛の高さは空腸がほかの部位に比べて高く、
その結果、管腔の表面積が広くなることにより同部位が
吸収に重要な役割を果たしていると考えられる。
小腸絨毛は血管網に富んでおりほかの消化管の毛細血管より物質の透過性が優れている。
糖質、たん白質（アミノ酸）、脂質（脂肪酸）、ビタミン、塩類、水分のほとんどが
この毛細血管網から拡散、あるいはエネルギーを使った能動輸送といった形態により吸収、
輸送される。
また、各栄養素の吸収は、小腸の部位によって違いがある。
十二指腸から空腸ではカルシウム、鉄、糖質、水溶性ビタミンなどが吸収され、
小腸中部ではアミノ酸、脂肪酸が吸収される。
回腸ではビタミンB₁₂が吸収される。
